“扶正祛邪” 理论的白血病中医治疗

文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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白血病作为一种严重危害人类健康的造血系统恶性肿瘤，西医和中医在其治疗上有着不同的策略和方法。西医治疗手段较为直接和迅速，而中医治疗则注重整体调理，两者各有特点。

一、西医治疗白血病简述

西医治疗白血病主要依靠化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等方法。化疗是基础治疗手段，通过使用如阿糖胞苷、柔红霉素等细胞毒性药物，抑制白血病细胞的增殖并诱导其凋亡。但化疗在杀伤癌细胞的同时，也会对正常细胞造成损害，引发骨髓抑制、胃肠道反应、脱发等副作用。靶向治疗针对白血病细胞的特定靶点，像酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼治疗慢性髓性白血病，能精准作用，特异性强，但存在耐药和费用高的问题。免疫治疗，如 CAR - T 疗法，利用改造后的免疫细胞识别和攻击白血病细胞，不过可能引发细胞因子释放综合征等严重不良反应。造血干细胞移植是治愈白血病的希望之一，然而面临配型难、移植相关并发症等挑战。

二、中医治疗白血病

中医对白血病的认识历史悠久，认为其发病多因正气内虚，邪毒乘虚而入，病位在骨髓，与肝、脾、肾等脏腑关系密切，基本病机为热毒、瘀血、正虚相互交织。中医治疗白血病以辨证论治为核心，经方和时方在临床中都有广泛应用。

经方应用

小柴胡汤出自《伤寒论》，柴胡 12g、黄芩 9g、人参 9g、半夏 9g、甘草（炙）6g、生姜（切）9g、大枣（擘）4 枚 。对于白血病患者出现往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食等少阳证表现，以及化疗后胃肠道反应、免疫功能低下等情况有一定疗效。若恶心呕吐严重，可加竹茹、代赭石以和胃降逆；若食欲不振，可加鸡内金、炒麦芽以消食开胃。方中柴胡和解少阳，疏泄气机；黄芩清泄少阳之热；人参、甘草、大枣益气健脾，扶正以祛邪；半夏、生姜和胃降逆止呕。通过调节机体的气机和脏腑功能，达到扶正祛邪的目的。白虎汤源自《伤寒论》，石膏（碎，绵裹）30g、知母 18g、甘草（炙）6g、粳米 30g。适用于白血病热毒炽盛型，见高热、口渴、汗出、脉洪大等气分实热症状。若气分热盛而津气两伤，可加人参以益气生津；若兼腑实证，可加大黄、芒硝以泻热通便。石膏大寒，清热泻火，除烦止渴为君；知母苦寒质润，助石膏清热泻火，并能滋阴润燥为臣；甘草、粳米益胃生津，防止大寒伤中之弊。可有效清除体内热毒，缓解高热等症状。肾气丸出自《金匮要略》，干地黄 24g、山药 12g、山茱萸 12g、泽泻 9g、茯苓 9g、牡丹皮 9g、桂枝3g、附子（炮）3g 。对于白血病患者出现肝肾阴虚或脾肾阳虚之证，如腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷等有一定的调理作用。若肾阳虚明显，可加鹿茸、巴戟天以增强温肾之力；若兼见水肿，可加车前子、牛膝以利水消肿。方中以少量附子、桂枝温补肾阳，意在微微生火，鼓舞肾气；干地黄、山茱萸、山药滋阴补肾；泽泻、茯苓、牡丹皮利水渗湿、清泻相火。可调节肾的阴阳平衡，增强机体的正气。

时方应用

当归补血汤黄芪 30g、当归 6g，为补气生血的代表方。白血病患者常伴有气血两虚的症状，如面色苍白、头晕乏力、心悸失眠等。若气虚症状明显，可加人参、白术以增强补气之力；若血虚较甚，可加熟地黄、阿胶以养血补血。黄芪用量五倍于当归，大补脾肺之气，以资生血之源；当归补血和血，使气旺血生。临床常用于提高白血病患者的免疫力，改善贫血症状。犀角地黄汤现代临床常用水牛角 30g（先煎）代替犀角，生地黄 24g、芍药 12g、牡丹皮 9g。适用于白血病热毒入血分，出现高热、神昏、谵语、斑疹、吐血、衄血等症状。若蓄血较重，出现如狂、发狂等症，可加桃仁、红花以活血化瘀；若气分热盛，可加石膏、知母以清气分之热。水牛角清热凉血解毒；生地黄清热凉血，养阴生津；芍药养血敛阴，柔肝止痛；牡丹皮清热凉血，活血散瘀。可凉血散瘀，清热解毒，控制白血病的病情发展。桃红四物汤桃仁 12g、红花 9g、熟地黄 12g、当归 12g、白芍 12g、川芎 9g。针对白血病瘀血内阻型，症见肌肤甲错、面色黧黑、胁下积块等。若瘀血较重，可加三棱、莪术以增强活血化瘀之力；若兼见气虚，可加黄芪、党参以补气活血。方中桃仁、红花活血化瘀；熟地黄、当归、白芍、川芎养血和血。能改善血液循环，抑制白血病细胞的浸润和转移。

含砒霜中药制剂的应用以三氧化二砷为代表的含砒霜中药制剂，在白血病尤其是早幼粒细胞白血病的治疗中效果显著。三氧化二砷常用剂量为每天 10mg，采用静脉滴注的方式给药。现代研究通过精准控制剂量和给药途径等方法，并联合其他中药或西药，如联合复方黄黛片等，在保证疗效的同时减少其毒副作用。三氧化二砷可诱导白血病细胞凋亡、分化，调节免疫功能。

中医治疗白血病注重整体观念和辨证论治，通过运用经方和时方，调节人体的阴阳平衡，扶正祛邪，不仅能改善患者的症状，还能减轻西医治疗的毒副作用，提高患者的生活质量，增强机体对治疗的耐受性。中西医结合治疗白血病已成为趋势，将两者优势互补，有望为白血病患者带来更好的治疗效果和预后。在实际治疗中，应根据患者的具体情况，合理选择治疗方案，以达到最佳的治疗目的。

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